Radiodiagnostik of Skeletal Trauma
Lecturer : dr Anita Ekowati, Sp. Rad
Referensi : david Sutton., textbook of radiology and imaging vol 2, 7th ed. Pp 1371-1416 ; Gunderman Essential Radiology 2nd edition, dan lecture notes ortodpedik.
.:Reagan Resadita:.
Sebelumnya Reagan beserta seluruh crew sinetron Elang2an indosi** mengucapkan mohon maaf yang sebesar besarnya karena terlambat sekali dari week 1 baru week 4 ini bisa ngerjain HSC.
Bismillahirahmanirahim.
Sebelum memulai radiodiagnostik tentang trauma pada skeletal ini, kita harus mengetahui modalitas semua alat uji. Ada banyak modalitas alat untuk diagnosis musculoskeletal injuri
a. MRI (magnetic Resonance Imaging : MRI ini paling bagus digunakan untuk mengevaluasi dari sendi, jaringan lunak dan tulang belakang karena keunikannya yang bisa menilai komposisi jaringan (jaringan lunak juga bisa), menilai berbagai lesi dari bbrapa sudut dan keakuratnyaterhadap posisi sumbu tubuh, kekurangannya :MAHAL
b. (CT-scan) Computed tomography : CT ini akurat untuk menilai lesi pada tulang dan bisa menilai fokus2 kalsifikasi pada jaringan tulang kemampuannya masih dibawah MRI
c. Nuclear Medicine : bagus untuk menilau fisiologis dari cell-turnover, metastatic cancer juga bagus pake ini.
d. Ultrasonography : kalo USG ini bagusnya untuk menilai efusi sendi, aliran darah (bareng sama Doppler) dan adanya benda asing pada jaringan. Karena USG ini real-time jadibagus untuk melihat keterbatasan gerak sendi
e. Plain Radiograph : salahs atu modalitasyang paling tua, kalo di gunderman bilang “ plain radiography stand out as the single most useful skeletal diagnostic study in most situation” keliatan toh kalo dia walaupun single (apasiih) tapi merupakann alat diagnostic yang paling murah, mudah, dan cepat untuk digunakan kalo ada trauma ekstrimitas.
Berhubung kita mau ngomongin masalah FRAKTUR kita harus tau dulu jenis jenis fraktur.
Fraktur sendiri di definisikan dari diskontinuitas dari tulang akibat gaya yang diberikan melebihi dari gaya yang bisa ditahan oleh tulang itu sendiri. Open dan close fracture itu dinilai berdasarkan dari penetrasinya kekulit, jadi kalo kulit itu udah gak intak alias terjadi penetrasi maka dinamakan open, dan sebaliknya.
a. Comminuted fracture : jenis fraktur dengan satu atau lebih fragmen tulang. Comminuted fracture ini bisa menghasilkan minor triangular fragmen yang disebut butterfly fragment >> gambar bisa diliat di textbook of radiography, tapi as usuall pasti kalian akan memandang dengan berjam jam trus bingung, trus nyerah (ahahha)
b. Transverse Fracture : fraktur yang arahnya itu tranversal (patokannya sumbu tubuh), biasnya disebabkan oleh gaya yang searah dengan frakturnya,,,
c. Oblique or spiral : fraktur yang arahnya oblike atau muterin tulang.akibat gaya yang memutar ke distal fraktur. (mbuh piye cara bayangin nya)
d. Greenstick : sering terjadi pada anak anak (kita kita gini) akibat dari tulang yang masih lunak. Jadi frakturnya itu Cuma sebgian atau yang dikenal masyarakt dengan nama TULANG RETAK.
e. Crush Fracture : muncul pada cancellous bone akibat dari compresi
f. Burst fracture : kalo sepenagkapku, dia ini mirip sama comminuted tapi terjadi di tulang yang pendek misalnya vertebra akibat dari kompresi aksial.
g. Avulse fracture : fraktur sebagian kecil tulang akibat dari traksi(tarikan) dari tendo atau ligamentum yanng nempel di tulang itu.
h. Dislokasi atau subluksasi : fracture yang melibatkan [ersendian bisa melibatkan permukaan sendi.
Ada lagi istilah impaksi, varus, dan valgum yang digunakan pada bedah ortopedi :
a. 
Impaksi : didefinisikan sebagai fraktur yang dimana fragmen tulang yang patah endorong ke tulang lain.
b. Varus : angulasi dari distal fragmen tulang mendekati midline tubuh, kalo valgum sebaliknya.
Sekarang kita mulai masuk kemateri sebenernya..
A. Trauma pada Cranio Facial
Fraktur pada craniofacial bisa disebabkan oleh automobile accident biasanya melibatkan 4 area utama : mandibula, arkus zygomatikus, orbita, dan tulang nasal. Biasanya mereka ini gak sendiri sendiri tapi menjadi satu yang di klasifikasikan dalam LeFort Varieties. Si Le Fort ini mendefinisikan garis yang cukup lemah di tulang facial.
FOTO POLOS yang digunakan ada 3
- AP : antero posterior :difoto dari depan. Jadi occipital yang nempel
- Lateral : kuping pasien nempel ke film foto
- Towne : Half axial jadi fotonya itu dari frontal ke occipital.
Posisi ini digunakan untuk melihat occipital dan os petrosus.
Kalo di Textbook of radiografi, plain foto adalah yang utama, terutama 3 posisi tadi nahtrus additional view nya itu adalah oblique, tapi untuk fraktur yang halus atau kurang jelas dan dokternya masih curiga ada fraktur maka dipake lah CT scan atau MRI skalian buat menilai kerusakan jaringan saraf dan soft tissue nya.
B. Trauma pada Sinus para Nasal
- Anteroposterior
- Lateral
- Dan Waters : occipito mental view
Foto foto ini digunakan untuk menilai dari sinuspara nasal dan tulang sekitarnya, jika fotonya berkualitas maka akan terlihat sinus para nasal nya. Dan bisa juga menilai air fluid level jika ada perdarahan masuk ke sinus.
C. Fraktur Vertebrae
Pada fraktur vertebrae tiga posisi utama yang digunakan adalah AP, Lateral, dan Oblique, ada standart yang harus dipenuhi untuk menilai foto dan lokasi fraktur.
- CERVICAL
Ketujuh corpus vertebra harus terlihat dalam foto radiografi, normalnya vertebra cervicalis ini kan “gentle lordosis” nah bisa aja dia kurang lordosis kalo ada spasm muscular nah ini tanda dari injuri pada spinalnya, kalo gini bisa lngs dirujuk untuk MRI.
- THORACOLUMBAL
Fraktur pada toraks dan lumbal biasanya hasil dari hyperfleksi dan compresi aksial karena jatuh daritempat tinggi (crush fracture).vertebra toraks lebih jarang rusak karena ada stabilisasi dari tulang rusuk (tulang rusuk siapa? If you know what I mean) dan thoracic cage. Untukmelihat kerusakann pada torako lumbal, semua vertebra harus terlihat dengan jaelas. Yang diperhhatikan dari foto ini adalah jarak antara diskus intervertebralis, keutuhan tulang, foramen intervertebralis, dan posisi vertebra satu sama lain, apakah ada spondylisthesis atau tidak. Bisa juga dilihat osteofit
- SACRUM and PELVIS
Mereka ini bersatu jadi jarang patah di sacrumnya aja, biasanya terjadi dislokasi dari pelvis dan simphisisnya yang rusak.
CONTOH FRAKTUR Vertebrae
1. Hangman Fracture >> trauma hiperekstensi pada arcus vertebra bilateral dan dislokasi anterior c2 terhadap C3, udah jelas juga kan ya di anatomi,, nah untuk gambaran radiologis bisa dilihat di slide.
2. Clay shoveler’s Fracture >> trauma hiperfleksi tulang leher dimana kontraksi ligamentum posterior tulang leher mengakibatkan fracture oblique pada prosesus spinosus C6-7 atau T1. Gambar yang di slide gak terlalu jelas nih, tapi di buku textbookof radiologi ada kok.
3. Fraktur kompresi >> gambarnya ya burst fracture itu..
4. Wedge fracture >> jelas ya kayak di anatomi.
Ada tambahan satu posisi dari fracture vertebra yaitu posisi odontoid, dimana mulut pasien disuruh terbuka untuk melihat bagiian dens aksis. Sehingga kalo disitu ada fraktur bisa kelihatann dengan posisi ini
FRAKTUR EKSTRIMITAS
Pada fraktur ekstrimitas ada aturan yang harus digunakan
1. Foto yang dilakukan minimalmelibatkan 2 sendi proximal dan distalnya
2. Dilakukan foto x-ray pada ekstimitas kontralateralnya untuk pembanding.
3. Foto yang dilakukan idealnya PA dan Lateral.
4. Untuk fraktur yang dicurigai mengenai sendi bisa ditambah pemeriksaan penunjang lain seperti USG atau MRI
Selain aturan itu udah sih gampang (boong-red) tinggal liat aja frakturnya dimana.. hahahah
Sudah dulu ya dusah pusing nih saya ngerjainnya,, lagimales ngerjain HSC #terlaluJujur
Anda punya tanggung jawab moral
ketika adana mendapatkan sesuatu jauh melebihi yang anda butuhkan,
anda dituntut bijak menggunknnya dan selalu berbagi dengan cara yang pintar – JK Rowling
Money is not the prime asset in life, TIME is –wall Street : money never sleep (2010)
